FSH可以真實反應卵巢功能嗎?

更新時間:2008-06-30

by Stork Lai

 

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FSH 被用來評估卵巢功能(庫存量)由來已久,我們都知道當卵巢功能走下坡時 FSH 濃度會上升,高達一定濃度時就進入更年期或停經,一般而言,FSH 低表示卵巢還年輕且庫存卵子數量豐富,但可不可能 FSH 正常而卵巢功能卻已經衰退了?答案是有的,這些個案通常經期表現正常,但對排卵刺激之反應不良,常見族群包括卵巢曾動過手術或內膜異位症患者。

FSH 濃度每天都不一樣,月經期間濃度較低,隨後慢慢上升,因此在經期1~3天抽血評估才具有參考性,通常見紅就當做第一天,但有時候 3~4 天點狀出血(Spotting)後才正式來潮,這時經期該怎麼算?我的建議是把量最多的一天當第二天或第三天,當抽血時間對了,會不會還是沒有參考性呢?

C 小姐今年 32 歲,結婚六年嘗試懷孕六年,月經週期為 28 天,出血天數約一週,卵巢未曾手術過,也無內膜異位症病史,輸卵管攝影、精液分析、超音波、血液賀爾蒙…等基本受孕能力評估都無異常發現,曾做過 3 次人工受孕未成。

求診主要目的是希望安排試管嬰兒盡快懷孕,順便想瞭不容易受孕的原因,為她安排卵巢功能評估與子宮鏡檢查,經期第三天血清 FSH 10.4,AMH 0.93,超音波掃瞄只發現兩顆小卵泡,經誘導排卵刺激五天後追蹤成果,只有一顆卵泡長大且發育速度超快,安排第 11 天取卵,因卵子品質不良,無胚胎可植入。

C 小姐經期第三天 FSH 其實不高,單從 FSH 指數判斷,會以為卵巢功能還可以,但從 AMH 只有0.93,且超音波所見小卵泡數只有兩顆,可以確定卵巢功能已衰退,而這也是她不易受孕的主要原因。因 FSH 有其不準確性,因此建議半年內評估 2~3 週期比較具有參考性。

未來的路,C 小姐有兩個選擇,採自然週期每月成熟的一顆卵子繼續努力或接受借卵,我建議她先登記借卵,排隊等候期需半年,等待期間將每月自然成熟的一顆卵子取出來拼一拼

 

從這個案例我們有哪些收穫呢?有沒有更好的方式可以評估卵巢功能?

  1. 當卵巢衰退時經期未必受影響,有可能還是按時報到,經血量也未減少。
  2. FSH 雖在安全範圍內,但卵巢功能有可能已衰退。
    (FSH > 12 表示卵巢已衰退)
  3. 評估卵巢功能時AMH可能比FSH更具參考性。
    (AMH < 2表示卵巢已衰退)
  4. 經期 1~3 天計算小卵泡數對預測卵巢功能有幫助。
    (卵泡數 < 5顆表示卵巢衰退)

資料來源:http://www.e-stork.com.tw/viewArticle.do?id=4374

 

 

黃體刺激素 (LH)

黃體刺激素 (LH)與濾泡刺激素一樣,是濾泡發育成熟所必需的,濾泡中含有能受精的卵子。

它負責卵子的最終成熟和接下來的排卵,且維持名爲黃體的荷爾蒙分泌,黃體在卵細胞排出的部位形成,可支援早期懷孕。

儘管FSH和LH對卵子成熟都很必需,但僅需要少量LH即可。滿足卵子成熟所需的最低LH濃度稱LH閾值。LH太少,低於閾值,使卵子成熟不足,可導致治療失敗。

另一方面,研究顯示,LH過多對卵子成熟有害,卵子最佳成熟所需的最高LH濃度稱LH頂峰。

LH作用似乎有一個最佳範圍,一定要瞄準“LH治療範圍”,因爲LH太少或太多都對卵子有害。

 

資料來源:http://www.fertilityasia.com.tw/taiwan/treatment/Female_Treatments/Second_Step/Luteinising_Hormone.jsp 

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