如何安排黃道吉日將冷凍胚胎植回子宮

(冷凍胚胎選在月經週期第幾天植入比較適當?

 在下列情形可將胚胎冷凍:

(1)   在取卵週期產生很多胚胎,除了新鮮胚胎植入外,剩餘的胚胎可冷凍等以後有需要再解凍植入。

(2)   子宮內膜黃體化太嚴重,即血中P4Progesterme, 黃體素)值過高,超過1.0ng/ml即算偏高,如果超過2.0ng/ml,可考慮先將胚胎冷凍,以後利用自然週期再將胚胎解凍植入。

(3)   有卵巢過度刺激的患者,如果用新鮮胎植入懷孕成功怕會產生嚴重的卵巢過度刺激症候群。

(4)   捐贈卵子的時候,受贈者與捐贈者月經週期沒有辦法配合,可考慮將胚胎先冷凍以後再解凍植入。 

冷凍胚胎在解凍之後植入,胚胎的植入時間必須胚胎年齡(受精後的天數)與子宮內膜黃體化的時間配合才可。月經週期正常的患者,可觀察尿中或血中LH(黃體生成賀爾蒙)何時上升為主,配合濾泡大小、血中E2(雌激素Estradiol)及P4(黃體素Progesterone)值及子宮內膜的厚度,來決定胚胎何時解凍及何時植入,例如:胚胎是在D3時冷凍,即在取卵後第三天冷凍,取卵日稱為D0,如果計劃在D5囊胚期植入,這時患者月經週期第一天為101日,而在1015日發現患者尿中或血中LH上昇,但P4未上昇仍小於1.0ng/ml,1016日稱為D0(相當於取卵週期的取卵日),則胚胎須在1019日解凍,解凍後在培養箱多培養兩天,於1021(D5)植入;如果計劃在D3植入,則解凍當天即可植入。在1015日測到患者LH上昇時,可追加打一針破卵針(HCG 5000IU Ovidrel一支),隔天開始給予黃體素塞劑(utrogestan),打破卵針隔日相當於D0,D0晚上塞兩顆,D1D2早晚各塞2顆,D3以後早中晚各塞2顆,如果上班的婦女中午不方便施用,則可早晚各塞3顆,直到植入後12天回來驗孕為止。如果有懷孕,黃體素塞劑可接續用到第10週,在驗出LH上昇當天打HCGOvidrel可確保卵巢排卵並使濾泡轉化成黃體分泌黃體素來幫助胚胎著床,並且HCGOvidrel也可作用在子宮內膜,使子宮內膜更容易接受胚胎著床。月經輕微不正常的患者(輕微的多囊性卵巢症患者)可使用Letrozole幫助排卵。在月經週期的第三天開始使用Letrozole,早晚一粒(2.5mg/)共五天,然後從月經第十一天開始觀測何時排卵(LH上昇),接下去治療與月經週期正常者相同。

使用Letrozole而不用Clomifene促進排卵的原因是,Letrozole不會影響子宮內膜的厚度,不管是用自然週期或是使用Letrozole來安排冷凍胚胎植入,除了要偵測患者卵巢濾泡大小、尿中或血中LH何時上昇之外,也要參考LH上昇日當天血中的E2值、P4值(Progesteme不要大於1ng/ml)及子宮內膜厚度是否適合植入。對於嚴重多囊性卵巢症服用Letrozole可能沒有辦法使濾泡長大成熟,可使用催經藥待月經來時的第二天或第三天開始使用雌激素Progynovaestradiol, E2)從一天2mg開始服用,服用四天,然後增加至一天4mg,服用四天,最後增至一天6mg,直到子宮內膜厚度超過8mm以上,再加上使用黃體素塞劑(utrogestan),使子宮內膜黃體化,黃體素使用的方法和月經週期正常的患者相同。黃體素的使用到第四天可接受D3的胚胎植入,黃體素的使用到第六天可接受D5的胚胎植入。和月經週期正常的患者一樣,在開始使用黃體素前一天,給患者施打HCG 5000單位或ovidrel一支,增加子宮內膜接受胚胎的能力。使用progynova(一種雌激素) 的患者在開始使用黃體素(utrogestan)則轉變成一天4mg,如果患者懷孕成功,progynova要連續服用至妊娠10週,而utrogestan可使用至妊娠12週。已經停經的患者,接受別人捐贈卵子時,可直接使用progynova(雌激素),使子宮內膜增厚,然後再合併使用utrogestan(黃體素),用法和前面剛提過用於嚴重型多囊性卵巢症患者相同。有些停經患者,像更年期症早發症患者,因停經太久,子宮萎縮變小,可先使用治療更年期的藥物premarin(一種雌激素)和primolut Nor(合成黃體素)治療數個月,使子宮發育變大再準備胚胎植入。有些月經正常婦女比較沒有時間來醫院接受卵巢濾泡偵測及檢驗尿中或血中LH何時上昇者,也可採用此種方法。

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艾麗

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